Рак толстой кишки

Рак толстой кишки — группа злокачественных новообразований, формирующихся из слизистого эпителия стенки ободочной или прямой кишки. Начальные этапы развития протекают без клинических признаков. Поэтому диагностируется заболевание на более поздних стадиях, когда пациент начинает предъявлять жалобы на появление патологических симптомов.

Диагноз выставляется врачом-онкологом на основании данных инструментальной и клинико-лабораторной диагностики. В Санкт-Петербурге получить консультацию по данной проблеме можно у доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой онкологии ФПО Захаренко Александра Анатольевича.

Общие сведения

Колоректальный рак (рак толстого кишечника) — одна из наиболее распространенных онкологических патологий во всем мире. Рак ободочной и прямой кишки занимает третье место по частоте заболеваемости после злокачественных патологий молочной железы и легкого. Наиболее часто опухоль диагностируется у пациентов старше 50–55 лет.

Новообразование растет медленно. При выявлении на ранних стадиях неплохо поддается лечению, но так как чаще диагностируется слишком поздно (на III–IV стадиях), занимает второе место по смертности среди раковых опухолей. Новообразование может развиваться только в одной определенной либо одновременно в нескольких областях:

1. Рак ободочной кишки:
   • нисходящий отдел — селезеночный изгиб, colon descendens (нисходящая), сигмовидная (конечная зона ободочной кишки);
   • восходящий отдел — слепая, colon ascendens (восходящая), colon transversum (поперечная), правый (печеночный) изгиб.
2. Рак прямой кишки — верхнеампулярный, среднеампулярный, нижнеампулярный отделы.

Причины заболевания

Рак толстой кишки развивается преимущественно на фоне уже имеющихся поражений внутренних стенок органа. Вероятность заболеть выше у людей, страдающих такими заболеваниями, как болезнь Крона, язвенный колит, аденоматоз, синдром Линча, множественный полипоз, иными патологиями, сопровождающимися нарушением слизистой оболочки толстого кишечника. Спровоцировать неконтролируемый рост эпителиальных клеток могут факторы:

• неблагоприятный семейный анамнез — если близкие родственники страдают от патологии, то вероятность заболеть раком ободочной или прямой кишки значительно возрастает;
• неправильное питание — употребление большого количества жиров животного происхождения, рафинированных углеводов, трансжиров, недостаток клетчатки в рационе;
• ожирение — процесс клеточной регенерации эпителия кишечника связан с ферментом гуанилатциклаза, действие которого подавляется при избыточной массе тела. Это может спровоцировать атипичный рост клеток;
• нарушение микробиоценоза кишечника — продукты жизнедеятельности патогенной флоры оказывают раздражающее воздействие на внутреннюю оболочку и способствуют развитию различных заболеваний пищеварительного тракта;
• нарушение опорожнения кишечника — особенно частые запоры;
• иммунодефицит — врожденные и приобретенные формы.

Пожилой возраст также является риском в плане возможного заболевания раком толстой кишки. Это связано с тем, что при естественном старении в клетках организма накапливаются различные мутации. Злоупотребление алкоголем также может привести к патологии.

Симптомы

Клиника рака толстой кишки зависит от места расположения новообразования и стадии заболевания. Наиболее часто патология длительно никак себя не проявляет и обнаруживается во время колоноскопии, проводимой с иными целями. Поэтому на момент обнаружения около 30 % пациентов уже имеют метастазы в других органах — чаще в печени и легких.

Одним из первых признаков, которое может указывать на наличие новообразования в кишечнике, является кровотечение из анального отверстия. При раке ободочной кишки, если опухоль расположена в ее начале, каловые массы обычно имеют темную окраску. Когда патологическое образование локализуется в нижней части colon sigmoideum или в прямом кишечнике, кал содержит примесь алой крови.

При распаде опухоли крупного размера у больного может возникать выраженное кровотечение. В случае рака ободочной кишки возможно появление черного кашицеобразного стула (мелена). Если источник локализуется в сигмовидном или прямом отделах, пациент наблюдает истечение алых кровавых масс из заднего прохода.

Помимо кровотечения у пациентов с раком толстой кишки могут присутствовать и иные признаки патологического состояния:

• кишечная непроходимость (особенно характерна для сигмовидной и прямой кишки вследствие анатомических особенностей органа и более плотной консистенции кала в этих отделах);
• слизисто-гнойные выделения из ануса;
• признаки анемии (головокружение, одышка, обмороки, бледность кожи, тахикардия, др.);
• дискомфорт и боли в животе;
• чередование запоров и поносов;
• ложные позывы к испражнению (тенезмы);
• повышенное газообразование, вздутие живота;
• боль во время или после дефекации;
• приступы тошноты, анорексия, рвотные позывы;
• хроническая усталость, слабость;
• стремительная потеря веса (на поздних стадиях).

Все перечисленные признаки не являются специфическими для рака толстого кишечника. Но при появлении хотя бы 1–2 симптомов необходимо пройти диагностику у онколога.

Классификация и стадии развития рака толстой кишки

В онкологии различают такие гистологические типы рака толстой кишки:

• аденокарцинома с разным уровнем дифференцировки клеток (наиболее часто встречаемая опухоль);
• перстневидно-клеточный рак (низкодифференцированная опухоль с агрессивным ростом);
• плоскоклеточный (чаще возникает на границе прямой кишки и анального канала);
• мелкоклеточный (новообразование с высокой степенью злокачественности);
• медуллярный (редкая опухоль, встречается у больных с синдромом Линча).

В зависимости от специфики разрастания, различают виды рака толстой кишки:

• экзофитный — рост в просвет органа;
• эндофитный — развитие внутрь стенки;
• диффузный инфильтративный тип — сочетание двух предыдущих разновидностей;
• аннулярный — поражение по всему диаметру.

Стадии рака (TNM классификация):

• I — атипичные клетки обнаружены только в слизистом и подслизистом слое толстой кишки;
• II — распространение опухоли на мышечные волокна стенки кишечника. Возможно поражение 1–2 регионарных лимфоузлов;
• III — поражены все слои кишечной стенки с вовлечением в процесс клетчатки, регионарных лимфатических узлов;
• IV — наличие отдаленных метастазов.

Диагностика

Диагностику рака толстой кишки проводят при помощи следующих методов:

• пальцевое ректальное исследование прямого отдела кишечника — физикальная диагностика в 70–75 % случаев позволяет определить не только наличие опухоли, но и ее размеры, форму, подвижность, плотность;
• гемокультуральный тест — выявление следов крови (не видимых невооруженным глазом) в каловых массах;
• колоноскопия — эндоскопическая процедура, визуализирующая внутреннюю поверхность кишечника при помощи гибкого зонда с камерой. Дает возможность рассмотреть и оценить состояние слизистой на протяжении всей толстой кишки;
• ирригоскопия — рентгенологический методдиагностики. При помощи клизмы в кишечник вводят раствор с контрастным веществом и осуществляют серию снимков. Методика позволяет выявить особенности толстого кишечника, обнаружить непроходимые участки, изменения в строении стенки, опухоли, иные патологии;
• гистология биоптата — при обнаружении патологического образования во время колоноскопии специалист берет образец ткани, который отправляют на исследование в гистологическую лабораторию;
• ультразвуковое сканирование брюшной полости — показывает степень распространения опухоли, позволяет обнаружить метастазы в регионарных лимфоузлах;
• анализ на раковоэмбриональный антиген — специфический маркер рака толстой кишки (показан при метастазах в печень и забрюшинные лимфатические узлы);
• рентген грудной клетки — проводится с целью обнаружения вторичных очагов внутри легочной ткани;
• КТ, МРТ — с целью выявления метастазов.

Принципы лечения

Лечение рака толстой кишки должно начаться сразу же после постановки диагноза. Программа лечения составляется индивидуально для каждого пациента:

1. Оперативная хирургия — основной методудаления обнаруженного новообразования. На начальных этапах, если злокачественное образование локализуется в пределах слизисто-подслизистого слоя, операция проводится эндоскопически. При расширении границ процесса используют лапароскопический или открытый метод тотального удаления участка кишечника, пораженного опухолевым процессом.

Выявленные до операции метастазы в регионарных лимфоузлах удаляют одновременно с первичным очагом. В ряде случаев хирург формирует постоянную или временную колостому. При возможности восстановления функциональности толстого кишечника в полном объеме, вторым этапом проводят еще одно хирургическое вмешательство.

2. Химиотерапия — до операции и адъювантная (лечение цитостатиками после иссечения опухоли). Предоперационная терапия препаратами позволяет остановить рост и сузить объем опухолевого образования. Лечение химическими средствами после хирургического вмешательства предупреждает рецидив.
3. Радиотерапия — используется при раке прямой кишки. Назначается редко ввиду высокой подвижности органа и невозможности сфокусировать радиолуч на конкретной точке.
4. Молекулярно-таргетная терапия — лечение специальными биопрепаратами. Действие таргетных средств происходит избирательно на атипичные клетки. Такие лекарства не уничтожают само новообразование, но позволяют сдерживать опухолевый рост. Метод применяется преимущественно при неоперабельных опухолевых процессах, иногда сочетают с химиотерапией.

Прогноз. Профилактика

Прогнозирование при раке толстой кишки зависит от степени распространения, гистологической формы образования, возможности проведения радикального вмешательства. Процент выживания больных в течение 5-летнего периода:

• ст. I — 90–93 %;
• II — 70–75 %;
• III — 40–45 %;
• IV — менее 10 %.

Предупреждение рака толстого кишечника заключается:

• в соблюдении правильного питания (уменьшение животных жиров, увеличение в рационе клетчатки, отказ от переедания);
• физической активности (ежедневные получасовые/часовые пешие прогулки, занятия физкультурой);
• проведении колоноскопии минимум 1 раз в 5 лет до 50-летнего возраста, людям старше скрининг нужно проходить 1 раз ежегодно;
• своевременном удалении полипов толстой кишки.